「歯ぐきから血が出るけれど、歯並びも気になっている」「歯周病の治療を受けているが、矯正治療も同時にできるのか知りたい」——このようなご相談は、当院に非常に多く寄せられます。歯並びの相談と歯ぐきの相談は、一見すると別々の問題のように思われがちですが、実際には深く関わり合っています。
今回は、東京日本橋AQUA歯科・矯正歯科 包括CLINICが専門とする「矯正歯科×歯周治療の包括的アプローチ」について、その考え方をご紹介いたします。
なぜ歯並びと歯周病は切り離せないのか
歯周病は、歯垢（プラーク）の中の細菌によって歯ぐきに炎症が起こり、進行すると歯を支える骨（歯槽骨）が少しずつ失われていく病気です。日本の成人の多くが歯周病、またはその予備群であるといわれており、決して珍しい病気ではありません。
歯並びが乱れていると、歯ブラシの毛先が届きにくい部分ができ、汚れが残りやすくなります。特に歯が重なり合っている部分や、著しく傾いている歯の周辺は、丁寧に磨いているつもりでも汚れが蓄積しやすいことが知られています。その結果として、歯周病のリスクが高まったり、すでにある歯周病が悪化しやすくなったりする可能性があります。
一方で、歯周病が進行して歯を支える骨が減ってしまうと、歯がぐらついたり、噛む力のバランスが崩れたりすることで、歯が本来あるべき位置から少しずつ動いてしまうことがあります。これは「二次性咬合性外傷」や「病的歯牙移動」と呼ばれる現象で、歯周病が原因で歯並びが乱れてしまうケースです。前歯が扇状に開いてきた、すきっ歯が急に目立つようになったといったご相談の背景に、歯周病が隠れていることも少なくありません。
このように、歯並びと歯周病はお互いに影響を及ぼし合う関係にあるため、どちらか一方だけを診るのではなく、両方を視野に入れて診断・治療を行う必要があるといえます。
「歯周病だから矯正はできない」わけではない
歯周病があると診断されると、「矯正治療はもうできないのでは」と不安になる方も多くいらっしゃいます。しかし、歯周病があるからといって、必ずしも矯正治療そのものを諦める必要があるわけではありません。
一般的には、まず歯周基本治療によって炎症をコントロールし、歯ぐきの状態が安定してから、矯正治療によって歯を動かすという順序が取られることが多いとされています。歯周組織の状態が安定していれば、歯周病の既往がある方でも矯正治療を行っている例は珍しくありません。
むしろ、歯並びを整えることで歯みがきがしやすくなり、結果として歯周病の再発リスクを下げられる可能性がある、という考え方もあります。噛み合わせが整うことで特定の歯にかかる負担が分散され、歯を支える組織への負担が軽減されることも期待されます。
ただし、これは一般論であり、実際に矯正治療が可能かどうか、どのような順序で進めるべきかは、歯周組織の検査結果や骨の状態、進行度などを踏まえて歯科医師が個別に判断する必要があります。この記事の内容は一般的な情報提供であり、具体的な治療の可否については、必ず診察のうえでご相談ください。
包括的治療の一般的な流れ
矯正治療と歯周治療を組み合わせて進める場合、大まかには次のような流れをたどることが一般的です。
はじめに、口腔内写真、レントゲン、歯周組織検査など、必要な検査を行い、歯並びの状態と歯周組織の状態の両方を把握します。次に、歯周病が認められる場合には、歯石除去や歯みがき指導などの歯周基本治療を行い、炎症のコントロールを図ります。歯ぐきの状態が安定した段階で、矯正治療の計画を具体的に立てていきます。矯正治療中も、装置の周りは汚れがたまりやすいため、定期的なクリーニングや歯周組織のチェックを並行して行うことが多く、必要に応じて歯周病治療を継続しながら矯正を進めます。歯を動かし終えた後は、後戻りを防ぐための保定期間に入りますが、この間も歯周組織の健康を維持するためのメンテナンスを継続していくことが望ましいとされています。
このように、矯正治療と歯周治療は「どちらかを終えてから、もう一方を始める」というよりも、患者様お一人おひとりの状態に応じて、並行しながら進めていくケースも多くあります。
別々の医院に通う場合の悩み
歯並びの相談は矯正歯科専門医院へ、歯周病の相談は歯周病専門医院や、かかりつけの一般歯科へ、と通院先を分けているケースは少なくありません。この場合、それぞれの医院で検査や治療方針の説明を受けることになりますが、矯正歯科医と歯周病担当医との間で情報共有が十分でないと、治療の優先順位や進め方について、患者様ご自身が間に立って調整しなければならない場面が出てくることがあります。
「矯正の先生には歯周病のことをどこまで伝えればいいのだろう」「歯周病治療中に矯正の相談をしてもいいのだろうか」といった戸惑いを感じられる方も少なくないようです。
こうした背景から、矯正歯科と歯周治療をひとつのクリニックで一貫して受けられる「包括的な歯科医院」への関心が高まっています。同じ医院で歯並びと歯ぐきの両方を診てもらえることで、通院先を分ける手間が省けるだけでなく、治療計画全体を一貫した視点で組み立てやすくなるというメリットが期待できます。
当院が「包括CLINIC」を掲げる理由
東京日本橋AQUA歯科・矯正歯科 包括CLINICは、その名の通り、矯正歯科と歯周治療を専門とする包括的な歯科医院として診療を行っています。歯並びのご相談で来院された方にも、歯ぐきのご相談で来院された方にも、まずはお口全体の状態を検査したうえで、必要な治療の優先順位をご提案することを大切にしています。
また、院長は矯正歯科・咬合機能・セファロ分析などを専門とする国際共同研究チームIORC(International Orthodontic Research Collaboration)の代表を務めており、東京理科大学をはじめとする国内外の研究機関との共同研究にも取り組んでいます。研究に裏付けられた知見を診療にも還元しながら、矯正と歯周の両面から患者様のお口の健康をサポートすることを目指しています。
咬合機能という視点から見る歯周病と歯並びの関係
歯並びと歯周病の関係を考えるうえで、近年注目されているのが「咬合機能」という視点です。咬合機能とは、上下の歯がどのように噛み合い、噛む力がどのように分散されているかという、噛み合わせ全体の働きを指します。
噛み合わせのバランスが崩れていると、特定の歯にだけ強い力がかかり続けることがあります。この状態が長期間続くと、その歯を支える歯周組織に過度な負担がかかり、歯周病がある場合にはその進行を早める一因になることがあるといわれています。反対に、噛み合わせ全体で力をバランスよく分散できていれば、歯周組織への負担を軽減できる可能性があるという考え方です。
矯正治療によって歯並びを整えることは、見た目の改善だけでなく、こうした噛み合わせのバランスを整え、歯周組織への負担を軽減するという意味合いも持ちます。ただし、これはあくまで一般的な傾向であり、個々の患者様において実際にどの程度の効果が期待できるかは、噛み合わせや歯周組織の状態を詳しく検査したうえでの判断が必要です。
当院では、セファロ分析(頭部エックス線規格写真分析)などを用いて、歯並びだけでなく骨格や咬合機能まで含めた診査を行い、歯周組織への負担を考慮した治療計画のご提案に努めています。
包括的な初診カウンセリングでお伺いすること
矯正と歯周治療を包括的に行う医院での初診カウンセリングでは、一般的な矯正相談よりも幅広い項目についてお伺いすることになります。現在の歯並びやかみ合わせで気になっている点はもちろん、歯ぐきの腫れや出血、口臭、歯のグラつきの有無、過去に歯周病治療を受けた経験があるかどうか、喫煙歴の有無なども重要な情報となります。これは、歯周病のリスク因子を総合的に把握し、矯正治療を安全に進められる状態かどうかを見極めるために必要なプロセスです。
そのうえで、口腔内写真、レントゲン検査、歯周ポケット検査などを行い、現状を可視化しながら、想定される治療の流れをご説明いたします。カウンセリングの時点で治療方針がすべて確定するわけではなく、精密検査の結果を踏まえて、あらためて詳しい治療計画をご提案する流れとなることが一般的です。
よくある質問
Q. 歯周病治療中ですが、並行して矯正の相談だけでも受けられますか。
歯周病治療の状況によりますが、多くの場合、矯正相談自体は並行して受けていただくことが可能です。実際に矯正治療をいつから開始できるかは、歯周組織の状態が安定してからの判断となります。
Q. 歯周病で歯を支える骨が減っていると言われました。矯正治療は危険なのでしょうか。
骨が減っている状態での歯の移動には、通常よりも慎重な計画とコントロールが必要とされています。だからといって一律に危険というわけではなく、進行度や部位、全身状態などを踏まえた個別の判断が必要です。気になる場合は、歯周組織の状態を含めて詳しく検査を受けられることをおすすめします。
Q. 矯正治療が終わったら、歯周病のメンテナンスは終了してよいのでしょうか。
矯正治療の終了と歯周病のメンテナンスは別のものと考えていただく必要があります。歯周病は再発しやすい病気であるため、矯正治療後も定期的なメンテナンスを継続していただくことが、長期的なお口の健康維持につながります。
こんな症状のある方はご相談ください
歯ぐきから出血する、歯ぐきが下がってきた気がする、歯がグラグラする感じがある、前歯が以前より広がってきた、すきっ歯が急に目立つようになった、といった症状に心当たりのある方は、歯周病が歯並びに影響を与えている可能性があります。まずは検査を受けていただき、現在のお口の状態を正確に把握することから始めることをおすすめします。
まとめ
歯並びと歯周病は、それぞれ独立した問題ではなく、互いに影響を及ぼし合う関係にあります。歯周病があるからといって矯正治療を諦める必要は必ずしもありませんが、安全に治療を進めるためには、歯周組織の状態を正確に把握したうえで、適切な順序で治療計画を立てることが重要です。
歯並びと歯ぐきの両方が気になっている方は、それぞれ別の医院を探すのではなく、両方を一貫して診てもらえる歯科医院に相談してみることも、ひとつの選択肢としてご検討いただければと思います。