奥歯のMB2根管（隠れた第４本目の根管）が痛みの原因？

「近医にて根管治療を行っているが、なかなか症状が良くならない」という患者様の根管について、CT撮影を行うとMB2根管を発見することがあります。

次の画像は他医院で通常の根管治療終了後のCT断面像
MB2（黄色の○内）に治療がされておらず、痛みが取れない状態

MB2根管とは、隠れた第4本目の根管と呼ばれています。
奥歯（大臼歯）の根管は通常3本です。しかし、人によって第4本目の根管をお持ちの方がいらっしゃいます。
上顎の奥歯での出現率　約40～70％
下顎の奥歯での出現率　約10～30％
とされています。

MB2根管が存在するのにもかかわらず、MB2根管の所在を発見できないと、どうなるのか？MB2根管に対して処置が行われない訳ですから、症状は回復しません。また、症状が回復したとしても、再発する可能性が高くなります。MB2に残った神経が原因で（感染してない神経でも）細菌を繁殖させるからです。

MB2根管を見逃せないためには、CT撮影を行うことやマイクロスコープを使用した根管治療が必須となります。

治療が困難で痛みの原因となるCシェイプ根管とは？

Cシェイプ根管という変わった形の根管の形状をされている方がいます。奥歯には歯の根が3本生えています。 基本的に、それぞれはくっついておらず、独立しています。

しかし、Cシェイプ根管は、文字の通り、歯根がアルファベットＣ字のようにつながってしまっています。

なぜ、Cシェイプ根管で治療が困難か？という点について説明します。

通常の治療では、リーマーという針の様な器具を用いて根管内の感染歯髄を取り除きます。しかしながら、根管の形態は、常に円形では無いので、円形のリーマー等の通常のファイルやニッケルチタン性のロータリーファイルでは、汚れが取り除けません。とりわけ、Cの形態をしている根管では、ほぼ不可能です。当院では、マイクロCTによる事前の検査診断とマイクロスコープさらに音波振動を用いた特殊なファイル等（下図参照）や超微小の耳カキの様なマイクロエキスカ（下図参照）で、顕微鏡を見ながらで丁寧に汚れを除去して行きます。

また、C シェイプ根管はパーフォレーション（根管内の穴）を起こしやすいのです。パーフォレーションしてしまうとその歯は、抜歯しなければならなくなる事もあります。

上記の示しました、MB２やCシェイプ根管は、複雑な根管の一例です。根の形状は非常に複雑で治療の予後に大きく影響を与えます。抜歯をしなければならない事態を回避するためには、マイクロCT撮影、マイクロスコープ、その他特殊な機器類を駆使した精密根管治療が必要不可欠です。

マイクロCTとは

精密な根管治療を行うには、正確な診査診断も極めて重要になります。当医院では、根管治療専用モードを備え0.1mmの解像度精度を低被爆で検査が可能なドイツのシロナ社製の歯科用CT(Orthophos-XG3D)を導入しております。これにより、通常のレントゲンでは発見が不可能であった病巣を3次元で発見する事が出来ます。

ラバーダムとは

お口の中には、様々な細菌が存在します。このような細菌が、根管治療中、治療している歯に入り込まないように隔離することがポイントです。

唾液などが歯に入りそうな状態

ラバーダムをつけている状態