【症例紹介】重度の叢生と根管治療歯を、根管治療と矯正治療の連携で改善した一例

東京日本橋AQUA歯科・矯正歯科 包括CLINICです。今回は、重度の歯並びのガタつき（叢生）に加え、以前治療した歯（根管治療歯）や不良な補綴物（詰め物・被せ物）を複数抱えていた患者様の症例をご紹介します。

【症例写真：治療前】

【症例写真：治療後】

来院までの経緯

長年、虫歯治療や根の治療（根管治療）を重ねてこられた方の中には、いざ矯正治療を検討した際に、「歯を動かすこと」と「以前治療した歯」の関係について、十分な説明を受けられなかった経験を持つ方が少なくありません。

今回ご紹介する50代の女性患者様も、重度の叢生に加えて、複数の不良な補綴物、そしていくつかの根管治療歯を抱えていらっしゃいました。検査の結果、左側1番には根の先に病巣（根尖病巣）が、右側2番には過去の治療で使用した器具の破折が確認され、歯並びの改善だけでなく、歯そのものの健康状態への配慮が不可欠な状態でした。

根管治療歯を抱えたまま矯正治療を行うリスク

矯正治療を希望される方の中には、根管治療（歯の神経の治療）が必要な歯をお持ちの方が多くいらっしゃいます。しかし、根管治療と矯正治療の連携が十分に考慮されないまま治療が進められると、理想的な結果が得られないことがあると指摘されています。

根管治療が不十分なまま、あるいは適切な処置を行わずに歯を動かしてしまうと、根の先の病状が悪化し、最悪の場合は歯を失うリスクが高まります。また、根管治療の方法自体も、その後の矯正移動を見据えた素材選びが重要になります。

当院の考え方：根管治療と矯正治療は一体で計画する

当院の院長は、著書「包括的矯正歯科治療：審美と機能を両立するためのフィロソフィー」（クインテッセンス出版）の中で、矯正治療における根管治療のガイドラインを示しています。国内外の学会基準も参考にしながら、どの歯に、どのタイミングで根管治療を行うべきかを判断する独自の基準を臨床に用いています。

当院で行う根管治療では、MTAセメントというバイオセラミック材料を使用しています。この材料は生体親和性が高く、歯根の破折に対する抵抗性を高める効果があるとされ、矯正移動を予定している歯にとって適した選択肢と考えられています。従来のガッタパーチャーを用いた根管治療では、矯正移動によって根管充填の緊密性が破綻し、細菌感染が再発するリスクが指摘されているためです。

今回の治療内容

今回の患者様には、矯正治療を開始する前に、右側3番・1番、左側1番・2番・6番に対してMTAセメントを用いた根管治療を行いました。歯の根の状態を整えたうえで、矯正治療による歯の移動を進めていく計画です。

矯正治療後、3番から2番の部位にはオールセラミッククラウンを装着しました。装着時のレントゲン所見では、軽度の歯根吸収と、MTAの根尖からのわずかな漏洩が認められたものの、明らかな根尖部の病変や臨床症状は見られず、矯正移動の停滞も生じませんでした。

症例概要

治療を終えて

根管治療歯や不良補綴物を抱えた状態での矯正治療は、通常の矯正治療以上に慎重な計画が求められます。今回のケースでは、矯正治療前に根の状態を整えたうえで歯を動かすことで、歯根吸収や根尖病変といった問題を最小限に抑えながら、歯並びと歯の機能を両立させる結果につながりました。

矯正相談のご案内

過去に根の治療を受けた歯がある方、詰め物・被せ物が多い方で矯正治療を検討されている方は、ぜひ一度、当院の矯正相談にお越しください。歯並びだけでなく、歯そのものの状態を含めた総合的な視点から治療方針をご説明いたします。

東京日本橋AQUA歯科・矯正歯科 包括CLINIC
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